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Par Brian Chou, OD, FAAO

Nov. 29, 2017

 » Les offres d’examen de la vue en ligne comme Opternative, Prescription Check by Warby Parker et Contacts simples représentent les efforts des entrepreneurs entreprenants pour générer des prescriptions de lunettes et de lentilles de contact à distance sans que l’utilisateur n’ait à entrer dans le bureau d’un médecin. Ces nouveaux services remettent en question la réglementation et la sensibilité des professionnels de la vue. Vont-ils nuire à votre pratique et à vos patients, ou ces préoccupations sont-elles exagérées?

Au cours des derniers mois, j’ai utilisé des contacts Opternatifs, Prescripton Check et Simples. Dans leur état actuel, je peux affirmer avec confiance que la grande majorité des SACO ne les utiliseront pas pour obtenir leurs propres prescriptions. En d’autres termes, ces offres ne passent pas le test du « dogfooding », comme on l’appelle dans l’industrie de la technologie. Tout simplement, ces services en ligne ne sont pas assez bons par rapport aux méthodes établies de mise à jour des ordonnances. Pourtant, il y a des mérites derrière ces offres, que je partage ici, ainsi que mes révélations sur cette nouvelle catégorie.

Comment la Réfraction en ligne Affecte-t-elle la Perception des SACO?
Ce n’est un secret pour personne que ces distributeurs de lunettes et de lentilles de contact en ligne considèrent la génération à distance de prescriptions de lunettes et de lentilles de contact comme leur arme secrète pour augmenter leurs ventes. Pour ce faire, ils embauchent des ophtalmologistes pour renouveler les ordonnances derrière la façade de l’interface utilisateur de la technologie. De nombreux professionnels des soins oculaires sont irrités par la façon dont ces sociétés en ligne suggèrent que les ophtalmologistes dans les milieux de pratique traditionnels sont des intermédiaires inutiles, peu pratiques et coûteux.

La lutte pour contrôler la perception du public a commencé, ces entreprises en ligne attisant les flammes de ceux qui jettent déjà de l’ombre aux optométristes. Pendant ce temps, l’optométrie organisée a pris position pour que ces technologies ne supplantent pas les examens en personne et qu’elles ne permettent pas de diagnostiquer des problèmes de santé importants. L’American Optometric Association a déposé une plainte formelle auprès de la FDA contre Opternative en 2016.

Plus d’une douzaine d’États réglementent désormais les tests de vision en ligne. Ajoutant encore plus d’intrigue, Opternative poursuit maintenant Warby Parker pour avoir prétendument volé son évaluation de réfraction en ligne.

Le renouvellement de prescription est une nouvelle catégorie de service
Ces tests sont tous gratuits et nécessitent simplement une inscription. Vous n’êtes facturé que si vous souhaitez recevoir une ordonnance. C’est 50 $ pour recevoir une prescription de lunettes ou de lentilles de contact (60 for pour les deux) par Opternative; 40 for pour une prescription de lunettes par Vérification de la prescription; et 20 for pour une prescription de lentilles de contact par Simple Contact.

Pour le consommateur, ces services de réfraction en ligne peuvent sembler une bonne affaire avec le coût médian de l’examen de la vue payé par les patients à rémunération directe à 127 in en 2010, mais peut-être seulement jusqu’à ce qu’ils apprennent les limites de ces services.

Alerte Spoiler: Même si certains les appellent des « examens de la vue en ligne », la plupart des utilisateurs devraient rapidement se rendre compte qu’ils ne tiennent pas une chandelle à un examen de la vue complet. Au lieu de cela, ces services se limitent au renouvellement d’une ancienne prescription de lentilles de contact ou de lunettes par duplication ou par modification minimale. Ces services ne sont pas assez bons pour générer la plupart des prescriptions de lunettes de novo, et ils sont complètement incapables de générer des prescriptions de lentilles de contact de novo.

Par conséquent, ces services demandent à l’utilisateur de fournir sa vieille prescription de lunettes ou de lentilles de contact. Avec des Contacts Opternatifs et Simples, l’utilisateur doit rester dans sa marque existante de lentilles de contact souples, bien qu’il n’existe aucun mécanisme apparent pour empêcher la falsification de son ancienne prescription, de son âge, de son statut de maladie systémique ou oculaire, ou de son état de résidence.

Par comparaison, Prescription Check utilise le GPS de l’iPhone ou de l’iPad pour détecter l’état de résidence et nécessite le téléchargement d’une photo ou d’un scan de la prescription de lunettes antérieure. Il est à noter que ces services de renouvellement de prescription en ligne ciblent les utilisateurs à faible risque en excluant les enfants, les personnes âgées et les personnes ayant des prescriptions complexes, des symptômes suspects et des maladies connues.

Le contrôle opternatif et le contrôle de prescription utilisent le smartphone comme télécommande pour afficher les tests sur un écran d’ordinateur séparé. Textes facultatifs un code au téléphone afin que le téléphone puisse se synchroniser avec l’écran de l’ordinateur.

Prescription Check affiche un code à barres 3D sur l’écran de l’ordinateur que l’iPhone ou l’iPad détecte pour se synchroniser. Le contrôle opternatif et de prescription demande à l’utilisateur de placer une carte de crédit contre l’écran de l’ordinateur pour l’étalonnage de la taille. Pour atteindre la distance de test appropriée, Opternative demande le sexe et la taille des chaussures de l’utilisateur pour indiquer le nombre d’étapes à franchir pour s’éloigner de l’écran de l’ordinateur.

Par exemple, un homme portant une taille 9.5 on dit à la chaussure de s’éloigner de l’ordinateur de 12 pas du talon aux pieds. En comparaison, Prescription Check utilise un motif en damier sur l’écran de l’ordinateur qui, lorsqu’il est détecté par l’iPhone ou l’iPad de l’utilisateur, guide l’utilisateur à se tenir à 11 pieds. Les mesures de réfraction réelles semblent peu sophistiquées. Le contrôle opternatif et le contrôle de prescription utilisent le test duochrome pour évaluer la défocalisation sphérique. Pour l’astigmatisme et l’axe, l’Opternative utilise un test de choix de force de réseaux orthogonaux appariés à différents angles, tandis que le contrôle de prescription utilise un cadran en éventail modifié.

Contacts simples adopte une approche différente, indiquant d’emblée qu’il s’agit uniquement d’un service de renouvellement et de commande. Il faudra une prescription préalable de lentilles de contact et ne modifiera même pas du tout la prescription. L’application enregistre des vidéos des yeux de l’utilisateur dans divers domaines du regard dans ce qu’elle appelle son « test de rougeur », effectue un test d’acuité visuelle où le téléphone écoute la voix de l’utilisateur pour lire correctement les lettres affichées (équivalent 20/20) à 10 pieds de distance, et demande à l’utilisateur de confirmer l’absence d’anomalies qui autrement freineraient le renouvellement. Contacts simples pose ces questions:

•  » Voyez-vous clairement dans vos lentilles de contact? »
•  » Avez-vous de la douleur ou de l’inconfort dans vos lentilles de contact? »
• » Comprenez-vous qu’il s’agit uniquement d’un test de vision et non d’un substitut à un examen de santé oculaire dilaté? »
• » Avez-vous l’un des problèmes de santé énumérés? »Il est suivi d’une liste de conditions, y compris la cataracte, le glaucome et le kératocône. Il comprend également dans la liste, « Prendre un médicament qui affecte votre vision » et « Toute maladie qui affecte la santé oculaire (demandez à votre médecin). »

Si l’utilisateur ne répond pas « correctement « , l’application affichera  » Oh, non! Notre test est conçu pour les patients à faible risque sans antécédents de problèmes de santé oculaire. Selon votre réponse, il peut être préférable pour vous de consulter un médecin pour un examen complet. »Cependant, l’utilisateur peut appuyer sur le bouton « retour » pour réviser ou falsifier la réponse, pour toujours recevoir sa prescription de lentilles de contact dupliquée et renouvelée.

Les patients sous-estiment leur risque de maladie oculaire
En tant que clinicien, j’ai trouvé troublante la nature rapportée par les utilisateurs de ces services en ligne en raison de ce qu’on appelle un biais de santé égoïste. C’est-à-dire que les gens sont irréalistes et optimistes quant au fait qu’ils sont moins sujets aux risques pour la santé que les autres. Par exemple, les gens croient qu’ils sont moins sensibles à la grippe que les autres. De la même manière que 93% des conducteurs pensent qu’ils sont meilleurs que la moyenne, une impossibilité statistique, les utilisateurs de tests de réfraction en ligne évaluent probablement leur vision et leur santé oculaire plus positivement qu’ils ne le devraient.

En effet, les professionnels de la vue voient régulièrement des patients qui nient tout symptôme ou changement visuel, bien que leurs examens révèlent le contraire. Les services de réfraction en ligne exploitent la faiblesse du consommateur de croire qu’ils sont moins sujets aux problèmes de santé oculaire et aux changements visuels qu’en réalité. Malheureusement, cette stratégie va à l’encontre de la protection du bien-être de leurs utilisateurs.

La perception des patients de Savoir Ce dont Ils ont besoin n’est pas précise
Une autre erreur des tests de vue en ligne est qu’ils tirent parti de la tendance cognitive des humains à supposer qu’ils comprennent des phénomènes complexes avec plus de précision, de cohérence et de profondeur qu’ils ne le font réellement. Cependant, ce biais cognitif est invalide. Lorsqu’on demande aux gens d’expliquer en détail leur compréhension, les lacunes d’explication se manifestent. Par exemple, les patients se plaindront souvent que leur prescription de lunettes est trop faible, mais ils auront du mal à expliquer comment ils le savent. Dans de tels cas, il n’est pas rare que leur prescription de lunettes soit en fait trop forte ou que des maladies oculaires non détectées sous-tendent la plainte. Pourtant, Opternative demande à certains utilisateurs s’ils pensent que leur prescription de lunettes est trop faible ou trop forte, et d’utiliser leur réponse pour guider ce qui est mis dans leur nouvelle prescription.

Le défi à relever
À mon avis, les évaluations de réfraction en ligne existantes ne sont pas assez bonnes pour bouleverser les soins oculaires réfractifs traditionnels. Pour cette raison, ils cherchent à prolonger l’expiration d’une ordonnance préexistante sans apporter de modifications substantielles.

Malgré cela, il existe une demande notable des consommateurs pour le renouvellement des ordonnances sans examen en personne. Le récit des entreprises en ligne permet d’économiser de l’argent et une plus grande commodité. L’ironie est que de nombreux médecins, y compris moi-même, sont heureux de prolonger une ordonnance dans des circonstances raisonnables, ce qui permettrait au patient d’économiser du temps et des frais liés à l’utilisation de l’un de ces services en ligne.

Bien que les offres en ligne actuelles soient insuffisantes, elles annoncent une technologie améliorée. Par exemple, EyeNetra et SV One peuvent potentiellement permettre la prescription à distance de novo. Peut-être que les ophtalmologistes adopteront ces offres futures pour eux-mêmes et leurs patients.

Le renouvellement d’ordonnance en ligne vous incitera-t-il à offrir plus généreusement des extensions d’ordonnance?

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