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De Brian Chou, DO, FAAO

Nov. 29, 2017

«Las ofertas de exámenes de la vista en línea», como Opternative, Prescription Check by Warby Parker y Simple Contacts, representan los esfuerzos de empresarios emprendedores para generar recetas de anteojos y lentes de contacto de forma remota sin que el usuario tenga que entrar en el consultorio de un médico. Estos nuevos servicios desafían las regulaciones y la sensibilidad de los profesionales del cuidado de la vista. ¿Perjudicarán a su consulta y a sus pacientes, o estas preocupaciones son exageradas?

En los últimos meses, he utilizado Opternative, Prescripton Check y Contactos Simples. En su estado actual, puedo decir con confianza que la gran mayoría de las SAO no las utilizarán para obtener sus propias recetas. En otras palabras, estas ofertas no pasan la prueba de «comida para perros», como se conoce en la industria tecnológica. En pocas palabras, estos servicios en línea no son lo suficientemente buenos en comparación con los métodos establecidos para actualizar las recetas. Sin embargo, hay méritos detrás de estas ofrendas, que comparto aquí, junto con mis revelaciones sobre esta nueva categoría.

¿Cómo Afecta la Refracción en Línea a la Percepción de SAO?
No es ningún secreto que estos distribuidores de anteojos y lentes de contacto en línea ven la generación remota de recetas de anteojos y lentes de contacto como su arma secreta para aumentar las ventas. Lo hacen contratando oftalmólogos para renovar las recetas detrás de la fachada de la interfaz de usuario de la tecnología. Muchos profesionales del cuidado de la vista están molestos por la forma en que estas compañías en línea sugieren que los oftalmólogos en entornos de práctica tradicionales son intermediarios innecesarios, inconvenientes y costosos.

La lucha por controlar la percepción pública ha comenzado, con estas empresas en línea avivando las llamas de aquellos que ya están arrojando sombra a los optometristas. Mientras tanto, la optometría organizada ha adoptado la postura de que estas tecnologías no suplantan los exámenes en persona y pueden fallar en el diagnóstico de afecciones de salud importantes. La Asociación Americana de Optometría presentó una queja formal ante la FDA contra Opternative en 2016.

Más de una docena de estados regulan ahora las pruebas visuales en línea. Añadiendo más intriga, Opternative ahora está demandando a Warby Parker por supuestamente robar su evaluación refractiva en línea.

La Renovación de recetas es una Nueva Categoría de Servicio
Estas pruebas son gratuitas y solo requieren registro. Solo se le cobrará si desea recibir una receta. Es de 5 50 para recibir una receta para anteojos o lentes de contacto (6 60 para ambos) a través de Opternative; 4 40 para una receta para anteojos a través de Cheque de receta; y 2 20 para una receta para lentes de contacto a través de Contactos Simples.

Para el consumidor, estos servicios de refracción en línea pueden parecer un buen acuerdo con el costo medio del examen ocular pagado por los pacientes de pago directo en 1 127 en 2010, pero tal vez solo hasta que conozcan las limitaciones de estos servicios.

Alerta de spoiler: Aunque algunos se refieren a estos como» exámenes oculares en línea», la mayoría de los usuarios deben darse cuenta rápidamente de que no se aferran a un examen ocular completo. En su lugar, estos servicios se limitan a renovar una antigua prescripción de lentes de contacto o anteojos mediante duplicación o modificación mínima. Estos servicios no son lo suficientemente buenos para generar la mayoría de las recetas de anteojos de novo, y son completamente incapaces de generar recetas de lentes de contacto de novo.

Por lo tanto, estos servicios requieren que el usuario proporcione su anteojos o lentes de contacto antiguos. Con los Contactos opcionales y Simples, el usuario debe permanecer en su marca existente de lentes de contacto blandas, aunque no existen mecanismos aparentes para evitar la falsificación de su receta anterior, su edad, su estado de enfermedad sistémica u ocular o su estado de residencia.

En comparación, Prescription Check utiliza el GPS del iPhone o iPad para detectar el estado de residencia y requiere cargar una foto o un escaneo de la receta de anteojos anterior. Es de destacar que estos servicios de renovación de recetas en línea seleccionan a los usuarios de bajo riesgo al excluir a los niños, los ancianos y aquellos con recetas complejas, síntomas sospechosos y enfermedades conocidas.

Tanto Opternative como Prescription Check usan el teléfono inteligente como control remoto para mostrar las pruebas en una pantalla de computadora separada. Opternative envía un código al teléfono para que el teléfono pueda sincronizarse con la pantalla del ordenador.

Prescription Check muestra un código de barras 3D en la pantalla del ordenador que el iPhone o iPad detecta para sincronizar. Tanto el Cheque opcional como el de prescripción le piden al usuario que coloque una tarjeta de crédito contra la pantalla del ordenador para calibrar el tamaño. Para alcanzar la distancia de prueba adecuada, Opternative pide el sexo y el tamaño de zapato del usuario para aconsejar cuántos pasos debe mantenerse alejado de la pantalla de la computadora.

Por ejemplo, un hombre que lleva una talla 9.5 se le dice a shoe que tome 12 pasos del talón a los pies lejos de la computadora. En comparación, Prescription Check utiliza un patrón de tablero de ajedrez en la pantalla de la computadora, que cuando lo detecta el iPhone o iPad del usuario, lo guía a pararse a 11 pies de distancia. Las mediciones refractivas reales parecen poco sofisticadas. Tanto Opternative como Prescription Check utilizan la prueba de duocromo para evaluar el desenfoque esférico. Para astigmatismo y eje, Opternative usa una prueba de elección de fuerza de rejillas ortogonales emparejadas en diferentes ángulos, mientras que Prescription Check usa un dial de ventilador modificado.

Simple Contacts adopta un enfoque diferente, indicando por adelantado que es solo un servicio de renovación y reordenación. Tomará una prescripción previa de lentes de contacto, y ni siquiera modificará la prescripción en absoluto. La aplicación graba videos de los ojos del usuario en varios campos de la mirada en lo que llama su «prueba de enrojecimiento», realiza una prueba de agudeza visual en la que el teléfono escucha la voz del usuario para leer correctamente las letras mostradas (equivalente a 20/20) desde 10 pies de distancia, y le pide al usuario que confirme la ausencia de anomalías que de otro modo frenarían la renovación. Simple Contacts hace estas preguntas:

* » ¿Tiene algún dolor o molestia en sus lentes de contacto?»
* » ¿Entiende que este es solo un examen de la vista y no un sustituto de un examen de salud ocular dilatado?»
* » ¿Tiene alguna de las condiciones de salud enumeradas?»Le sigue una lista de afecciones que incluyen cataratas, glaucoma y queratocono. También incluye en la lista, «Tomar un medicamento que afecta su visión» y » Cualquier enfermedad que afecte la salud ocular (pregunte a su médico).»

Si el usuario no responde «correctamente», la aplicación mostrará » ¡Oh, no! Nuestra prueba está diseñada para pacientes de bajo riesgo sin antecedentes de problemas de salud ocular. Según su respuesta, puede ser mejor que vea a un médico para un examen completo.»Sin embargo, el usuario puede presionar el botón «atrás» para revisar o falsificar la respuesta, para recibir su receta de lentes de contacto duplicada y renovada.

Los pacientes subestiman Su Riesgo de Enfermedad Ocular
Como médico, encontré inquietante la naturaleza reportada por los usuarios de estos servicios en línea debido a lo que se conoce como sesgo de salud egoísta. Es decir, las personas son irrealmente optimistas de que son menos propensas a los riesgos para la salud que otras. Por ejemplo, las personas creen que son menos susceptibles a la gripe que otras. De la misma manera que el 93 por ciento de los conductores creen que son mejores que la media, una imposibilidad estadística, los usuarios de pruebas refractivas en línea probablemente autoevaluan su visión y salud ocular de manera más positiva de lo que deberían.

De hecho, los profesionales del cuidado de la vista ven de forma rutinaria a los pacientes que niegan cualquier síntoma o cambio visual, aunque sus exámenes revelan lo contrario. Los servicios refractivos en línea explotan la debilidad del consumidor de creer que son menos propensos a problemas de salud ocular y cambios visuales que en la realidad. Desafortunadamente, esta estrategia va en contra de proteger el bienestar de sus usuarios.

La percepción del paciente de Saber Lo Que Necesita no es Precisa
Otra falacia de las pruebas visuales en línea es que aprovechan la tendencia cognitiva de los humanos a asumir que entienden fenómenos complejos con mayor precisión, coherencia y profundidad de lo que realmente entienden. Sin embargo, este sesgo cognitivo no es válido. Cuando se les pide a las personas que expliquen su comprensión en detalle, las lagunas en la explicación se manifiestan. Por ejemplo, los pacientes a menudo se quejarán de que su prescripción de anteojos es demasiado débil, sin embargo, tendrán dificultad para explicar cómo saben esto. En tales casos, no es inusual que la prescripción de sus anteojos sea de hecho demasiado fuerte, o que una enfermedad ocular no detectada sea la base de la queja. Sin embargo, Opternative pregunta a ciertos usuarios si creen que su receta de anteojos es demasiado débil o demasiado fuerte, y si deben usar su respuesta para guiar lo que se pone en su nueva receta.

El desafío por delante
En mi opinión, las evaluaciones refractivas en línea existentes no son lo suficientemente buenas como para arruinar el cuidado de la vista refractivo tradicional. Debido a esto, buscan extender la expiración de una prescripción preexistente sin hacer cambios sustantivos.

Aun así, hay una demanda notable de renovación de recetas sin un examen en persona. La narrativa de las empresas en línea juega a ahorrar dinero a las personas y a una mayor comodidad. La ironía es que muchos médicos, incluido yo, están felices de extender una receta bajo circunstancias razonables, lo que ahorraría al paciente el tiempo y los gastos de usar uno de estos servicios en línea.

Si bien las ofertas en línea actuales se quedan cortas, auguran una tecnología mejorada por delante. Por ejemplo, EyeNetra y SV One pueden tener el potencial de permitir la prescripción remota de novo. Tal vez los oftalmólogos acepten estas ofertas futuras para sí mismos y sus pacientes.

¿La renovación de recetas en línea lo estimulará a ofrecer extensiones de recetas más generosas?

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