del
del
del
del
e-mail
Print Venlig, PDF Email

af Brian Chou, od, faao

Nov. 29, 2017

“online øjenundersøgelse” tilbud som Opternativ, Receptkontrol af Parker og enkle kontakter repræsenterer bestræbelser fra initiativrige iværksættere på at generere recept på briller og kontaktlinser eksternt, uden at brugeren behøver at træde ind på et lægekontor. Disse nye tjenester udfordrer reglerne og følsomheden hos eyecare-fagfolk. Vil de skade din praksis og patienter, eller er disse bekymringer overdrevne?

i de sidste par måneder har jeg brugt Opternative, Prescripton Check og Simple kontakter. I deres nuværende tilstand kan jeg med sikkerhed sige, at det store flertal ODs ikke vil bruge dem til at få deres egne recept. Med andre ord passerer disse tilbud ikke” dogfooding ” – testen, som det er kendt i teknologibranchen. Ganske enkelt er disse onlinetjenester ikke gode nok sammenlignet med etablerede metoder til opdatering af recept. Stadig, der er fordele bag disse tilbud, som jeg deler her, sammen med mine afsløringer om denne nye kategori.

Hvordan påvirker online brydning opfattelsen af ODs?
det er ingen hemmelighed, at disse online briller og kontaktlinser distributører se den eksterne generation af briller og kontaktlinser recepter som deres hemmelige våben til at øge salget. De gør dette ved at ansætte øjenlæger til at fornye recepter bag fa kursade af teknologiens brugergrænseflade. Mange øjenplejepersonale er irriterede over, hvordan disse onlinefirmaer antyder, at øjenlæger i traditionelle praksisindstillinger er unødvendige, ubelejlige og dyre mellemmænd.

kampen for at kontrollere den offentlige opfattelse er startet, hvor disse online-virksomheder blæser flammerne fra dem, der allerede kaster skygge på optometrister. I mellemtiden har organiseret optometri taget stilling til, at disse teknologier ikke erstatter personlige undersøgelser, og de kan undlade at diagnosticere vigtige sundhedsmæssige forhold. American Optometric Association indgav en formel klage til FDA mod Opternative i 2016.

mere end et dusin stater regulerer nu online synstest. Tilføjer yderligere intriger, Opternative sagsøger nu Varby Parker for angiveligt at stjæle deres online brydningsevaluering.

receptfornyelse er en ny Servicekategori
disse tests er alle gratis at tage, og kræver bare registrering. Du bliver kun opkrævet, hvis du ønsker at modtage en recept. Det er $50 at modtage en brille-eller kontaktlinserecept ($60 for begge) gennem Opternativ; $40 for en brillerecept gennem Receptkontrol; og $20 for en kontaktlinserecept gennem enkle kontakter.

til forbrugeren kan disse online brydningstjenester virke som en god aftale med median eye eksamen omkostninger betalt af direkte lønpatienter på $127 i 2010, men måske kun indtil de lærer begrænsningerne af disse tjenester.

Spoiler alert: selvom nogle omtaler disse som “online øjenundersøgelser”, bør de fleste brugere hurtigt indse, at de ikke holder et lys til en omfattende øjenundersøgelse. I stedet er disse tjenester begrænset til at forny en gammel kontaktlinse eller brillerecept gennem duplikering eller ved minimal ændring. Disse tjenester er ikke gode nok til at generere de fleste briller recept de novo, og de er helt ude af stand til at generere kontaktlinser recept de novo.

Derfor beder disse tjenester brugeren om at give deres gamle briller eller kontaktlinser recept. Med Opternative og enkle kontakter skal brugeren forblive i deres eksisterende mærke af blød kontaktlinse, selvom der ikke er nogen tilsyneladende mekanismer til at forhindre forfalskning af deres gamle recept, deres alder, systemiske eller okulære sygdomsstatus eller bopælsstat.

til sammenligning bruger Prescription Check iPhone eller iPad ‘ s GPS til at registrere bopælsstat og kræver upload af et foto eller scanning af den tidligere brillerecept. Det er bemærkelsesværdigt, at disse online receptfornyelsestjenester kirsebærplukker brugere med lav risiko ved at udelukke børn, ældre og dem med komplekse recept, mistænkelige symptomer, og kendt sygdom.

både Opternativ og receptpligtig kontrol Brug Smartphonen som fjernbetjening til visning af testene på en separat computerskærm. Opternative tekster en kode til telefonen, så telefonen kan synkronisere med computerskærmen.

Prescription Check viser en 3D stregkode på computerskærmen, som iPhone eller iPad registrerer at synkronisere. Både Opternative og recept Check beder brugeren om at placere et kreditkort mod computerskærmen for størrelse kalibrering. For at opnå den korrekte testafstand beder Opternative om brugerens køn og skostørrelse for at rådgive, hvor mange trin der skal stå væk fra computerskærmen.

For eksempel en mand iført en størrelse 9.5 sko bliver bedt om at tage 12 hæl-til-tå skridt væk fra computeren. Til sammenligning bruger Prescription Check et skakternet mønster på computerskærmen, som, når det opdages af brugerens iPhone eller iPad, guider brugeren til at stå 11 meter væk. De faktiske brydningsmålinger virker usofistikerede. Både Opternativ og receptpligtig kontrol bruger duochrome-testen til at vurdere sfærisk defokus. Til astigmatisme og akse bruger Opternativ en kraftvalgstest af parrede ortogonale gitter i forskellige vinkler, mens Receptkontrol bruger en modificeret ventilatorskive.

Simple Contacts tager en anden tilgang og angiver på forhånd, at det kun er en fornyelses-og genbestillingstjeneste. Det vil tage en forudgående kontaktlinse recept, og vil ikke engang ændre recepten overhovedet. Appen optager video af brugerens øjne i forskellige blikfelter i det, den kalder sin “rødhedstest”, udfører en synsskarphedstest, hvor telefonen lytter til brugerens stemme for korrekt at læse viste bogstaver (20/20 ækvivalent) fra 10 meter væk og beder brugeren om at bekræfte fraværet af abnormiteter, der ellers ville sætte bremserne ved fornyelse. Simple Contacts stiller disse spørgsmål:

• ” ser du tydeligt i dine kontaktlinser?”• “forstår du, at dette kun er en visionstest og ikke en erstatning for en udvidet øjenhelseundersøgelse?”
* ” har du nogen af de anførte sundhedsmæssige forhold?”Det efterfølges af en liste over tilstande, herunder grå stær, glaukom og keratoconus. Det inkluderer også på listen” at tage en medicin, der påvirker din vision “og” enhver sygdom, der påvirker okulær sundhed (spørg din læge).”

hvis brugeren ikke svarer “korrekt”, vises appen, “Åh nej! Vores test er designet til lavrisikopatienter uden en historie med øjenhelseproblemer. Baseret på dit svar kan det være bedre for dig at se en læge for en fuld eksamen.”Brugeren kan dog trykke på knappen” Tilbage ” for at revidere eller forfalske svaret for stadig at modtage deres duplikerede og fornyede kontaktlinserecept.

patienter undervurderer deres risiko for øjensygdom
som kliniker fandt jeg den brugerrapporterede karakter af disse onlinetjenester foruroligende på grund af det, der er kendt som selvbetjenende sundhedsforstyrrelse. Det vil sige, folk er urealistisk optimistiske, at de er mindre tilbøjelige til sundhedsrisiko end andre. For eksempel tror folk, at de er mindre modtagelige for flu end andre. På samme måde som 93 procent af chaufførerne mener, at de er bedre end gennemsnittet, en statistisk umulighed, vurderer brugere af online brydningstest sandsynligvis deres syn og øjenhygiejne mere positivt, end de burde.

faktisk ser øjenplejepersonale rutinemæssigt patienter, der benægter symptomer eller visuelle ændringer, selvom deres undersøgelser afslører andet. Online brydningstjenesterne udnytter forbrugerens svaghed ved at tro, at de er mindre tilbøjelige til øjenproblemer og visuelle ændringer end i virkeligheden. Desværre er denne strategi i modstrid med at beskytte deres brugeres velfærd.

patientens opfattelse af at vide, hvad de har brug for, er ikke nøjagtig
en anden fejlslutning ved online synstest er, at de drager fordel af menneskers kognitive tendens til at antage, at de forstår komplekse fænomener med større præcision, sammenhæng og dybde, end de virkelig gør. Denne kognitive bias er imidlertid ugyldig. Når folk bliver bedt om at forklare deres forståelse i detaljer, manifesterer hullerne i forklaringen sig. For eksempel vil patienter ofte klage over, at deres brillerecept er for svag, men alligevel vil de have svært ved at forklare, hvordan de ved dette. I sådanne tilfælde er det ikke usædvanligt, at deres brillerecept faktisk er for stærk, eller at uopdaget øjensygdom ligger til grund for klagen. Alligevel spørger Opternative visse brugere, om de mener, at deres brillerecept er for svag eller for stærk, og at bruge deres svar til at guide, hvad der er lagt i deres nye recept.

udfordringen foran
efter min vurdering er de eksisterende online brydningsevalueringer ikke gode nok til at forbedre traditionel brydningsøjepleje. På grund af dette søger de at forlænge udløbet af en allerede eksisterende recept uden at foretage væsentlige ændringer.

alligevel er der bemærkelsesværdig forbrugernes efterspørgsel efter receptfornyelse uden en personlig undersøgelse. Online-virksomhedernes fortælling spiller op med at spare folk penge og større bekvemmelighed. Ironien er, at mange læger, inklusive mig selv, er glade for at udvide en recept under rimelige omstændigheder, hvilket ville spare patienten tid og omkostninger ved at bruge en af disse onlinetjenester.

mens de nuværende online tilbud kommer til kort, forhindrer de forbedret teknologi fremad. For eksempel kan EyeNetra og SV One have potentialet til at muliggøre fjern de novo-ordination. Måske vil øjenlæger omfavne disse fremtidige tilbud til sig selv og deres patienter.

vil online receptfornyelse anspore dig til mere generøst at tilbyde receptforlængelser?

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.